Toxocariasis

La toxocariasis es una enfermedad parasitaria proveniente de perros y gatos,  preferentemente de cachorros entre los 3 y 6 meses donde cumple el ciclo. La larva habita el intestino de estos animales y los huevos contaminan el suelo y vegetales que serán la vía de transmisión para los humanos  pudiendo dar el cuadro de larva migrans visceral caracterizado por: fiebre, tos, disnea, rash, convulsiones y hepatoesplenomegalia. Este cuadro es más común en niños pequeños y habitualmente no hay compromiso ocular durante el cuadro sistémico.

La toxocariasis ocular puede tener cuatro formas de presentación: granuloma periférico, granuloma de polo posterior, endoftalmitis y neurorretinitis subaguda unilateral difusa (DUSN). En todos los casos el compromiso es unilateral.

Granuloma periférico

Es la forma más común de presentación y se caracteriza por un granuloma de color blanco amarillento localizado en la perifería del ojo y que típicamente produce una tracción hacia el polo posterior, probablemente por la resistencia que genera el nervio óptico. Suele acompañarse de inflamación intraocular que es la causante de disminución de la visión.

Granuloma de polo posterior

En esta forma de presentación el diagnóstico es más difícil debido a la falta de pliegue que indique un cuadro típico de toxocariasis. Puede ocurrir tanto en niños como en adultos.

Endoftalmitis

La forma de endoftalmitis se produce cuando la inflamación intraocular es tan severa que predomina sobre las otras manifestaciones. Deberá sospecharse ante un cuadro unilateral de inflamación severa que no permite visualizar el fondo de ojo.

DUSN

Es una entidad más frecuente en países de clima tropical y se caracteriza por una disminución de visión unilateral progresiva con vitreítis, papilitis y defecto pupilar aferente relativo y afectación de la circulación retinal y del epitelio pigmentario.
Se ven lesiones blanquecinas, profundas y múltiples además de una alteración difusa del epitelio pigmentario y adelgazamiento arterial. Los agentes causales pueden ser T. canis, ancylostoma caninum y baylisascaris procyonis.
La disminución de visión suele ser muy exagerada para los cambios que se observan en el fondo de ojos y el ERG está muy deprimido.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa fundamentalmente en la sospecha clínica y puede orientarnos la serología, el ELISA para Toxocariasis que puede incluso dar valores inferiores a 1/8 (reportado como negativo en muchos laboratorios) y sin embargo el paciente aún puede tener la enfermedad ocular. En algunos de estos casos las muestras intraoculares pueden darnos valores positivos.

Tratamiento
Ya que se trata de una reacción inflamatoria secundaria al parásito muerto en la coroides (granuloma) el tratamiento de elección será con corticoides y los antihelmínticos no tienen un rol salvo en el cuadro de larva migrans visceral y en el DUSN donde el parásito aún esta vivo. En el caso de DUSN además es de utilidad el láser para eliminar la larva que migra por debajo de la retina.