Agujero Macular

El agujero macular idiopático es una entidad de origen desconocido que se produce más comúnmente en mujeres (3:1) que notan visión borrosa o imágenes deformadas. No se trata de una enfermedad muy común ya que solo aparece en el 0,05% de la población. Es una enfermedad casi siempre unilateral y solo afecta ambos ojos en el 15% de los casos.

Existen estadíos del agujero macular que van desde el agujero inminente (estadío 1) al agujero completo (estadíos 2, 3, 4). La agudeza visual se deteriora hasta alcanzar 1/10 de visión en promedio pero con pérdida de visión central que es la que nos da la capacidad de leer.

¿Cómo se hace el diagnóstico?
El diagnóstico se realiza realizando un examen de fondo de ojos y se confirma con la tomografía de coherencia óptica (OCT) que determina la extensión del agujero, lo cual sirve para ver el pronóstico (mejor cuando es < 400 micras) y además confirma el cierre del agujero en el postoperatorio.

¿Cómo se trata?
Desde 1991 se utiliza la vitrectomía como método para solucionar esta enfermedad. La cirugía se realiza con anestesia local y consiste en extraer el humor vítreo, remover la membrana más interna de la retina en la zona de la mácula y colocar aire o gas en la cavidad del ojo para mantener la retina pegada a la pared hasta su cicatrización.

En algunos casos será necesario mantener un posicionamiento de la cabeza para hacer más efectivo el tratamiento.
Algunos cirujanos utilizaban antiguamente sustancias intraoculares para intenta aumentar la adherencia de la retina y facilitar el cierre del agujero macular: suero autólogo, trombina bovina, TGF-ß, concentrado de plaquetas; aunque no han sido demostradas las ventajas con su utilización.

Actualmente se utilizan colorantes para teñir la membrana limitante interna de la retina, lo que permite su extracción y mejora los resultados de la cirugía (Indocianina verde, azul tripan, azul brillante, triamcinolona).

¿Qué resultados  tenemos que esperar?
Los resultados son variables, pero alentadores.
Resultado anatómico: se consigue cerrar el agujero con una sola cirugía en aproximadamente 90% de los casos. Algunos casos requerirán más de una cirugía para poder cerrar el agujero de mácula. Si han transcurrido menos de 6 meses desde el comienzo de la enfermedad, las posibilidades de cerrarlo con una sola cirugía son aún mayores al 90%.

Resultado visual: entre 60 y 70% de los pacientes mejorarán dos o más líneas en la visón. La agudeza visual final será de más de 5/10 en un 50-69% de los pacientes dependiendo del tiempo transcurrido entre el diagnóstico de la enfermedad y el tratamiento.

¿Existen complicaciones?
Hay varias complicaciones asociadas a esta cirugía, que afortunadamente son poco comunes: desgarros de retina, desarrollo de catarata, desprendimiento de retina (1,8%), aumento de presión, inflamación, y otros.